1、哪些人员可以享受医保扶贫政策？

答：高新区户籍的建档立卡贫困人口（含即时帮扶人员）、低保对象、特困人员均为医保扶贫对象，可享受医保扶贫相关政策。

2、医保扶贫对象当年度参加居民医保个人需要缴费吗？

答：不需要。所有高新区医保扶贫对象参加当年度居民医保，个人缴费由财政予以全额补贴，个人不需缴纳。如个人已缴纳，由医保基金进行退费。

3、医保扶贫对象可享受哪些大病保险倾斜政策？

答：贫困人口大病保险起付线降至5000元，对个人负担的合规医疗费用，经基本医保报销后，5000元(含)至10万元的部分给予65%补偿，10万元(含)至30万元的部分给予75%补偿，30万(含)元以上的部分给予85%补偿，取消最高支付限额。贫困人口使用大病保险特药不设起付线，报销比例为60%，封顶线为20万元。

4、各类医保扶贫对象分别可享受哪些医疗救助政策？

答：对建档立卡贫困人口、低保对象经基本医保、大病保险报销后政策范围内医疗费用按照 70%的比例给予医疗救助；对特困人员在一二级医疗机构按照100%、三级医疗机构按照70%给予医疗救助。年度最高限额均为1万元。

医疗救助后，建档立卡贫困人口、低保对象单次剩余政策范围内医疗费用超过5000元以上的部分给予重特大疾病医疗救助，其中1万元（含）以下的部分按20%的比例救助，1-3万元（含）按30%的比例救助，3-5万元（含）按40%的比例救助，5万元以上的按50%的比例救助；特困人员剩余政策范围内医疗费用给予全额救助，无起付线。年度最高限额均为3万元。

5、哪些人可享受重特大疾病再救助？

答：2019年9月1日起，对贫困人口一个医疗年度政策范围内住院医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险“五重保障”报销后剩余个人承担的部分，超过5000元以上的部分按照70%的比例给予再救助，年度累计救助限额2万元。

6、什么是“四个一”服务？高新区哪些医疗机构实现了该项服务？

答：“四个一”服务是基本医保、大病保险、医疗救助“一体化管理、一站式服务、一窗口办理、一单制结算”的简称。高新区所有一级及以上医保定点医疗机构均实现了“四个一”服务， 具体包括：高新医院、马厂湖镇卫生院、罗西社区卫生服务中心、高新区社区卫生服务中心、香樟园医院等。

7、高新区医保扶贫对象可享受哪些门诊慢性病待遇？

答：医保扶贫对象患慢性病应及时办理门诊慢性身份确认。居民医保门诊慢性病年度起付线为500元，报销比例为60%，最高支付限额8000元；恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神病人药物维持治疗、耐多药肺结核、儿童脑瘫、智障、孤独症和听力、视力、肢体言语残疾儿童等报销比例为70%，支付限额与住院费用合并计算。其中高血压、糖尿病、精神疾病门诊慢性病在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）享受23种药物100%报销政策，不设起付线，精神疾病门诊慢性病扩大至市内二、三级精神专科医院。

8、在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）购买哪23种药物可享受100%报销政策？

答：高血压（10种）：复方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利、缬沙坦；

糖尿病（5种）：二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸；

精神疾病（8种）：奋乃静、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸锂、五氟利多。

9、何为居民医保“两病”门诊，有哪些待遇？

答：居民医保“两病”门诊为居民医保高血压、糖尿病门诊的简称。在卫生院办理“两病”门诊资格确认后，在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）相关购买药物不设起付线，县区级医院起付线为100元，报销比例为50%，年度最高限额为200元，合并患者为300元。其中15种高血压、糖尿病药物在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）100%报销，目录同第8条。

10、对出院后未能办理直报的病人，需要多长时间办理？

答：对出院后不能直报的患者进行手工报销。贫困人口办理基本医保、大病保险、医疗救助医疗费用手工报销（特别是市域外就医），4月1日之前为20个工作日办结，4月1日之后为10个工作日。

11、疫情期间有什么特殊政策？

答：严格落实疫情防控期间困难群众医疗保障政策。对疫情防控期间基本生活陷入困境的家庭及个人和农村孤寡老人、重病重残人员、重度精神障碍患者、困难儿童、留守儿童、社会散居孤儿、事实无人抚养儿童和其他重点困境儿童等特殊困难群众及时纳入临时医保扶贫范围，建立专门台账，按医保扶贫对象标准落实各项倾斜政策。

12、门诊慢性病病种种类有哪些？

答：现在共65种类，其中甲类16种，乙类49种。

甲类：恶性肿瘤门诊放化疗，器官移植术后抗排异治疗，心脑大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年），肺结核（含其他部位结核病、耐多药肺结核，有效期两年），慢性肾衰竭（慢性肾脏病CKD3-5期），精神疾病（含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相［情感］障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞［伴发精神障碍］、抑郁性精神病、躁狂症），血友病，再生障碍性贫血，白血病，儿童孤独症，儿童智障，儿童脑瘫，儿童言语障碍，儿童听力障碍，儿童视力障碍，儿童肢体障碍。

乙类：慢性支气管炎，支气管哮喘，肺间质纤维化，肺源性心脏病，高血压及其并发症，肺动脉高压，冠心病，消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡），溃疡性结肠炎，克罗恩病，乙型（丙型）病毒性肝炎，自身免疫性肝病，肝硬化，前列腺增生症，慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾病综合征，骨髓增生异常综合征，多发性骨髓瘤，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，原发性骨髓纤维化，特发性（原发性）血小板减少性紫癜，垂体瘤（催乳素瘤），甲状腺功能亢进（减退）症，糖尿病及其并发症，椎间盘突出（椎管狭窄）症，股骨头坏死，类风湿关节炎(活动期)，系统性红斑狼疮，脊柱关节炎、干燥综合征，贝赫切特病（白塞病），特发性炎症性肌病、系统性硬化病，脑出血（脑梗塞）后遗症期，癫痫，帕金森病（震颤麻痹），运动神经元病，多发性硬化，重症肌无力，银屑病，肝豆状核变性，垂体性侏儒症，四氢生物蝶呤缺乏症，苯丙酮尿症（不含6周岁以下免费治疗者），Prader-Willi(小胖威利)，Turner综合征（先天性卵巢发育不全），原发性生长激素缺乏症。

高新区医疗保障服务政策咨询电话：0539-7958056

高新区医疗保障服务监督举报电话：0539-7109212

高新区社会事业发展局

2020年04 月