单位名称

法定代表人

单位地址

所属行业

资产总额

万元

固定资产原值

万元

固定资产净值

万元

负债率

占地面积

亩

职工人数

人

企业（单位）生产经营情况

2016年度

2017年度预计

销售收入

万元

万元

利  润

万元

万元

税  金

万元

万元

现有主要产品及生产能力

主要产品

2016年度实现产能

2017年度预计产能

联系人

联系电话

二、申报技术、装备（产品）基本情况

新技术、装备（产品）名称

所属领域

是否拥有专利

专利号

是否法定检测

检测机构

是否专家鉴定

鉴定文号

申报技术、装备（产品）年可实现产能及销售收入

2016年度

2017年度预计

三、技术内容及应用领域

（一）主要技术内容

简要介绍相关技术、装备（产品）的工作原理、技术性能、知识产权、创新点及先进水平等（字数控制在300字以内）。

（二）主要应用领域

简要介绍相关技术、装备（产品）的主要应用领域、市场前景及经济、环境、社会效益等（字数控制在150字以内）。

四、真实性承诺

单位承诺：本次申报项目符合国家和省相关产业政策，申报表中所填内容均属实，特此声明。

法定代表人签名：                       企业（单位）公章

                                   2017年   月   日